Էլիտ-Մեդ բժշկական կենտրոն

Երևան, Հակոբ Հակոբյան 3/15

Էլ.հասցե:

[email protected]

Աշխատանքային ժամեր

Երկ-Շբթ: 8.30am - 7.00pm

Title

Autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et dolore feugait.

Tag Archive

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Развивается болезнь обычно после сорока лет одинаково часто у мужчин и женщин. Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом-второй. Основной симптом коксартроза- боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу.

Обычно боль доходит вниз до середины бедра или до колена(ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног- в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы.

Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или кровати. Часто именно самые первые несколько шагов бывают особенно болезненными. Потом, когда человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после длительной ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое,сидя и лежа, боли обычно проходят.

На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Со временем болезнь прогрессирует и болевые ощущения  нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

По степенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, трудно надеть носки или обувь. Нога почти перестает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе.

В далако зашедших случаях больная нога укорачивается(но у примерно 10% больных развивается атипичный, “неправильный” коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу. Из-за укорочения ноги человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает  на больную ногу.

Вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника подвергается при ходьбе повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические “боли усталости” в пояснице.

Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в обьеме. Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Иногда подобные болевые ощущения в колене могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз- артроз коленного сустава и проводят неадекватное лечение.

Дифдиагностика артроза тазобедренного сустава.

 Врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации, т.е. диагностика этого заболевания не представляет особых  сложностей. Но на деле правильный диагноз устанавливают только в половине случаев, а то и реже.

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит).

Именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной  и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины- чаще после перегрузки или травмы.

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3-15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подьеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцированно травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра- область”галифе”. Боль возникает чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличе от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. Человек может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть “верхом” на стул, широко раздвинув ноги- в отличие от страдающего коксартрозом.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять врачу и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет.

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника.

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, специалист без труда отличит их.

В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при с-ме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1-2 дня, после подьема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу и только в 20%- страдают обе ноги. Наиболльшая интенсивность боли при пириформис-синдроме отмечается в области ягодицы, боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по “лампасм”) до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда человек просыпается в 3-4 часа ночи. Однако у половины больных боли визникают только при движениях и ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном обьеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть “верхом” на стул, широко раздвинув ноги- в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удается с трудом или не удается вовсе.  

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений не вызывают- если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. В наиболее типичных случаях т/б суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифдиагностика между артритом  и коксартрозом не представляет затруднений, т.к. к моменту воспаления т/б суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление т/б суставовможет опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает очень трудно-подобное воспаление т/б суставов очень легко принять за артроз.

Но все же существуют некоторые “особые” признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление  т/б суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно болеют молодые люди, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз обычно начинается в старшем возрасте (не учитывая травматический и “спортивный” артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3-4 часа ночи. Интенсивность таких болей очень высока: боли не уменьшаются от перемены положения тела, как при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как больной расходился, боли могут вообще исчезнуть – чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов – утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Ревматическая полимиалгия

Довольно редкая болезнь. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3-20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью больного. Таких пациентов приводят к врачу буквально “под руки”, но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той “визитной карточкой”, которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерй веса, повышением температуры тела. Редко к перечисленному добавляется ежедневная сильная головная боль, захватывающая чаще всего только одну половину головы. Такая боль обычно “выстреливает” в висок, теменную область и в область глаза.

Please follow and like us: